ڈیکس میڈیٹومائڈائن کی فارماسولوجیکل خصوصیات اور بزرگ مریضوں میں پوسٹ آپریٹو ڈیلیریم میں اس کا اطلاق

پوسٹ آپریٹو ڈیلیریم سے مراد وہ ڈیلیریم ہے جو جراحی کے طریقہ کار سے گزرنے کے بعد مریضوں میں ہوتا ہے۔ اس کی اہم خصوصیات شعور کی سطح میں خلل اور علمی خرابی ہیں، حالت میں بڑے اتار چڑھاؤ اور بیماری کا نسبتاً مختصر کورس۔ Dexmedetomidine (DEX) ایک نئی قسم کی سکون آور ہپنوٹک دوائی ہے جو ہمدرد اعصابی نظام کو روکنے، مسکن دوا، اعتدال پسند درد، بے ہوشی کی خوراک کو کم کرنے، اور پوسٹ آپریٹو ڈیلیریم کو کم کرنے کے اثرات رکھتی ہے۔

حالیہ برسوں میں، ڈیکسمیڈیٹومائڈائن کو بوڑھے مریضوں میں پوسٹ آپریٹو ڈیلیریم (POD) کی روک تھام اور علاج میں تیزی سے استعمال کیا گیا ہے۔ یہ مضمون ڈیکس میڈیٹومائڈائن کی فارماسولوجیکل خصوصیات اور بزرگ مریضوں میں پوسٹ آپریٹو ڈیلیریم میں اس سے متعلقہ ایپلی کیشنز کا خلاصہ اور خلاصہ کرتا ہے۔ ڈیلیریم بڑی سرجری کے بعد ایک عام پیچیدگی ہے۔ لٹریچر رپورٹس کے مطابق، 65 سال سے زیادہ عمر کے بزرگ مریضوں میں پوسٹ آپریٹو ڈیلیریم کے واقعات زیادہ سے زیادہ 54.4 فیصد ہیں، جو کہ مایوکارڈیل انفکشن اور سانس کی ناکامی جیسی شدید پوسٹ آپریٹو پیچیدگیوں سے نمایاں طور پر زیادہ ہیں۔

پوسٹ آپریٹو ڈیلیریم کی موجودگی سے مریضوں پر منفی اثرات کا ایک سلسلہ ہو سکتا ہے، بشمول آئی سی یو میں طویل قیام، ہسپتال میں داخل ہونے کے اخراجات میں اضافہ، پیری آپریٹو پیچیدگیوں کے بڑھتے ہوئے واقعات، اور علمی فعل میں طویل مدتی کمی۔ Dexmedetomidine ایک انتہائی منتخب دوا ہے α 2-receptor agonists بالترتیب مرکزی اور پیریفرل اعصابی نظام پر کام کر سکتے ہیں، اچھی اینٹی اینزائیٹی، سیڈیٹیو ہپنوٹک، اعتدال پسند ینالجیسک اور دیگر اثرات مرتب کر سکتے ہیں۔ وہ بڑے پیمانے پر کلینیکل پریکٹس میں جراحی کے مریضوں میں ٹریچیل انٹیوبیشن، اینستھیزیا کی دیکھ بھال، اور ICU کے مریضوں میں مکینیکل وینٹیلیشن کے لیے سکون آور معاون کے طور پر استعمال ہوتے ہیں۔

متعدد لٹریچر نے اس بات کی تصدیق کی ہے کہ ڈیکس میڈیٹومائڈائن میں سوزش اور نیورو پروٹیکٹو اثرات ہیں، جو دماغی اسکیمیا-ریپرفیوژن چوٹ کو مؤثر طریقے سے کم کر سکتے ہیں اور پوسٹ آپریٹو ڈیلیریم کے واقعات کو کم کر سکتے ہیں۔ ایک حالیہ تحقیق سے پتا چلا ہے کہ ڈیکس میڈیٹومائڈائن اور نمکین کے پلیسبو کے زیر کنٹرول مطالعے میں، ڈیکس میڈیٹومائڈائن کا استعمال بغیر کارڈیک سرجری سے گزرنے والے بزرگ مریضوں میں پوسٹ آپریٹو ڈیلیریم کے واقعات کو کنٹرول گروپ کے مقابلے میں 50 فیصد تک کم کر سکتا ہے۔ یہ مضمون dexmedetomidine hydrochloride کی فارماسولوجیکل خصوصیات اور بزرگ مریضوں میں پوسٹ آپریٹو ڈیلیریم میں اس کے اطلاق کے بارے میں متعلقہ معلومات کی ایک سیریز کا خلاصہ کرتا ہے، تاکہ طبی کام میں مزید جامع رہنمائی فراہم کی جا سکے۔

1. آپریشن کے بعد ڈیلیریم

پوسٹ آپریٹو ڈیلیریم ایک دماغی خرابی ہے جو مختلف عوامل کی وجہ سے ہوتی ہے، بشمول بڑھاپے، آپریشن سے پہلے کی علمی خرابی، دیگر بیماریوں کے ساتھ ہم آہنگی، اور تکلیف دہ تناؤ، یہ سبھی پوسٹ آپریٹو ڈیلیریم کے واقعات کو بڑھا سکتے ہیں۔ آپریشن کے بعد ڈیلیریم بنیادی طور پر شعور کی سطح میں خلل، توجہ کی کمی، اور علمی خرابی کے طور پر ظاہر ہوتا ہے۔ اس کی طبی توضیحات میں دو الگ خصوصیات ہیں، یعنی شدید آغاز اور بیماری کا اتار چڑھاؤ۔ شدید آغاز سے مراد گھنٹوں یا دنوں کے اندر علامات کا اچانک آغاز ہوتا ہے۔

حالت میں اتار چڑھاؤ سے مراد ایسی علامات ہیں جو 24 گھنٹوں کے اندر ظاہر ہوتی ہیں، غائب ہو جاتی ہیں، خراب ہو جاتی ہیں یا کم ہو جاتی ہیں، اہم اتار چڑھاؤ اور بیداری کے درمیانی عرصے کے ساتھ۔ بوڑھے مریضوں میں پوسٹ آپریٹو ڈیلیریم کے واقعات زیادہ ہوتے ہیں، لیکن طبی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ 40% پوسٹ آپریٹو ڈیلیریم کو روکا جا سکتا ہے۔ ایسے مریضوں کے لیے جو پہلے سے آپریشن کے بعد ڈیلیریم کا تجربہ کر چکے ہیں، ڈیلیریم کی شدت کو کم کرنے اور ڈیلیریم کے ہونے کی مدت کو کم کرنے کی سب سے بڑی کوشش کے ساتھ، جلد پتہ لگانے اور علاج کے اصول پر عمل کرنا چاہیے۔ فی الحال، ڈیلیریم کے روگجنن پر کوئی واضح اتفاق رائے نہیں ہے۔ وسیع پیمانے پر زیر مطالعہ اور تسلیم شدہ نظریات میں سوزشی ردعمل کا نظریہ، تناؤ کے ردعمل کا نظریہ، سرکیڈین تال کا نظریہ، اور کولینرجک نظریہ شامل ہیں۔

2. dexmedetomidine کی فارماسولوجیکل خصوصیات

Dexmedetomidine، کیمیائی نام 4- [(1S) -1- (2,3-dimethylphenyl) ethyl] -1H-imidazole، medetomidine کے دائیں ہاتھ کا enantiomer ہے اور کلینیکل پریکٹس میں عام طور پر استعمال ہونے والا اعلی انتخاب ہے α2 adrenergic receptor agonists اضطراب مخالف، سکون آور، ہپنوٹک اور ینالجیسک اثرات رکھتے ہیں۔

2.1 مرکزی اعصابی نظام پر اثرات: dexmedetomidine کے سکون آور اور hypnotic اثرات برین اسٹیم لوکس coeruleus α 2 ریسیپٹرز پر اس کے عمل سے ظاہر ہوتے ہیں جو جسمانی نیند کے ردعمل پیدا کرتے ہیں۔ dexmedetomidine کا ینالجیسک اثر لوکس coeruleus، ریڑھ کی ہڈی اور پردیی اعضاء پر عمل کرکے حاصل کیا جاتا ہے α 2 ریسیپٹرز کے ذریعے لاگو کیا جاتا ہے۔

دماغ کے ٹیومر کی سرجری پر کی گئی ایک تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ ڈیکس میڈیٹومائڈائن کے سکون آور اور ینالجیسک اثرات دماغی ٹیومر والے مریضوں میں دماغی میٹابولک ریٹ اور دماغی خون کے بہاؤ کو کم کر سکتے ہیں، انٹراکرینیل پریشر کو کم کر سکتے ہیں، سرجری کے بعد جلد اخراج کو آسان بنا سکتے ہیں، اور اینستھیٹک اور اوپیئڈ ادویات کے استعمال کو بھی کم کر سکتے ہیں۔ . روایتی سکون آور، ہپنوٹک، اینٹی اینزائٹی، اور ینالجیسک اثرات کے علاوہ، dexmedetomidine کے دماغ پر کچھ نیورو پروٹیکٹو اثرات بھی ہوتے ہیں (dexmedetomidine کے neuroprotective اثرات کا طریقہ کار ذیل میں تفصیل سے بیان کیا جائے گا)۔

2.2 نظام تنفس پر اثرات: Dexmedetomidine کا سانس کے نظام پر ہلکا اثر پڑتا ہے جبکہ سکون آور اور hypnotic اثرات مرتب ہوتے ہیں۔ یہ سکون آور اور ہپنوٹک اثر جسمانی نیند کی طرح ہوتا ہے، اور وینٹیلیشن کی تبدیلیاں بھی عام نیند کی طرح ہوتی ہیں، اس لیے سانس کا ڈپریشن کم ہوتا ہے۔ Vivo میں remifentanil اور dexmedetomidine کے خون کے ارتکاز کا موازنہ کرنے والے ایک تجربے میں، dexmedetomidine کے خون میں ارتکاز 2.4 μG/L تک پہنچ گیا، dexmedetomidine کا کوئی سانس روکنے والا اثر نہیں دیکھا گیا۔ تاہم، dexmedetomidine pharyngeal پٹھوں کے تناؤ کو کم کرکے ہوا کے راستے میں رکاوٹ پیدا کر سکتا ہے، اور منفی واقعات سے بچنے کے لیے طبی ادویات میں قریبی مشاہدہ اب بھی ضروری ہے۔

2.3 قلبی نظام پر اثرات: dexmedetomidine کے قلبی نظام پر اثرات بنیادی طور پر سست دل کی دھڑکن اور نظامی عروقی مزاحمت میں کمی سے ظاہر ہوتے ہیں، جس کی وجہ سے کارڈیک آؤٹ پٹ اور ہائپوٹینشن میں کمی واقع ہوتی ہے۔ بلڈ پریشر پر dexmedetomidine کا اثر دو طرفہ اثر کے طور پر ظاہر ہو سکتا ہے، dexmedetomidine کی کم ارتکاز بلڈ پریشر کو کم کرتی ہے اور dexmedetomidine کی زیادہ تعداد ہائی بلڈ پریشر کو بڑھاتی ہے۔

ڈیکس میڈیٹومائڈائن کے سب سے زیادہ عام منفی ردعمل قلبی منفی واقعات کا ہونا ہیں، جن میں بنیادی طور پر ہائپوٹینشن اور بریڈی کارڈیا شامل ہیں۔ اس کی بنیادی وجہ یہ ہے کہ ڈیکس میڈیٹومائڈائن دل کو متحرک کرتا ہے α 2 ریسیپٹرز ہمدرد اعصابی نظام کو روکتے ہیں، جس سے اضطراری بریڈی کارڈیا اور ہائپوٹینشن کا واقعہ ہوتا ہے۔ ہائپوٹینشن اور بریڈی کارڈیا جیسے ڈیکس میڈیٹومائڈائن کی وجہ سے ہونے والے منفی واقعات کے لیے، علاج کے طریقوں میں بنیادی طور پر منشیات کے انفیوژن کو سست کرنا یا روکنا، سیال کی تبدیلی کو تیز کرنا، نچلے اعضاء کو بڑھانا، اور واسوپریسر ادویات (جیسے ایٹروپین اور گلوکورونیم برومائڈ) کا استعمال شامل ہیں۔ مزید برآں، تحقیق سے پتا چلا ہے کہ کورونری خون کے بہاؤ کے بند ہونے کے بعد اسکیمک مایوکارڈیم پر ڈیکس میڈیٹومائڈائن کا ایک خاص حفاظتی اثر بھی ہوتا ہے۔

3. بوڑھے مریضوں میں پوسٹ آپریٹو ڈیلیریم میں روایتی ادویات کا اطلاق اور خامیاں

3.1 اینٹی سائیکوٹک دوائیں: پچھلے مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ کم خوراک والی ہیلوپیریڈول ICU میں بزرگ مریضوں میں پوسٹ آپریٹو ڈیلیریم کے واقعات کو کم کر سکتی ہے۔ تشخیصی ٹیکنالوجی اور کثیر مرکز کی ترقی کے ساتھ، حالیہ برسوں میں بڑے پیمانے پر تحقیق، تحقیق کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ہیلوپیریڈول شدید بیمار بزرگ مریضوں میں ڈیلیریم کے واقعات کو کم نہیں کر سکتا اور نہ ہی یہ بزرگ مریضوں کی قلیل مدتی بقا کی شرح کو بہتر بنا سکتا ہے۔ جنہوں نے پہلے ہی آپریشن کے بعد ڈیلیریم کا تجربہ کیا ہے۔ Haloperidol کے استعمال کے دوران مرکزی اعصابی نظام اور قلبی نظام پر منفی ردعمل ہوتے ہیں، جیسے extravertebral نظام کے رد عمل، QT وقفہ طول، arrhythmia، hypotension، وغیرہ۔ اس لیے طبی مشق میں اس قسم کی دوائی کو معمول کی دوائی کے طور پر استعمال کرنے کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ ڈیلیریم کی روک تھام کے لیے۔

3.2 Cholinesterase inhibitors: اگرچہ متعدد مطالعات نے cholinergic deficiency اور delirium کے درمیان تعلق ظاہر کیا ہے، متعدد مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ cholinesterase inhibitors کا بزرگ مریضوں میں postoperative delirium کو روکنے پر کوئی اثر نہیں ہوتا ہے۔ فی الحال، کلینکل پریکٹس میں cholinesterase inhibitors کے استعمال کی وکالت بزرگ مریضوں میں postoperative delirium کی روک تھام اور علاج کے لیے نہیں کی جاتی ہے۔

3.3 بینزودیازپائن دوائیں: الکحل کی واپسی یا بینزودیازپائن دوائیوں کی واپسی کی وجہ سے ہونے والے ڈیلیریم کے لیے، یہ دوا استعمال کی جا سکتی ہے۔ ڈیلیریم کے عام مریضوں یا زیادہ خطرہ والے ڈیلیریم کے مریض جن کے پاس الکحل کی واپسی یا بینزودیازپائن دوائیوں کی واپسی نہیں ہے، اس دوا کے استعمال سے ڈیلیریم کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔ لہذا، ڈیلیریم کے معمول کے علاج کے لئے اس قسم کی دوائیوں کو استعمال کرنے کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔

4. بوڑھے مریضوں میں پوسٹ آپریٹو ڈیلیریم میں ڈیکس میڈیٹومائڈائن کا استعمال اور فوائد

4.1 برین نیورو پروٹیکشن: ایک نئی قسم کی سکون آور اور ہپنوٹک دوائی کے طور پر، ڈیکسمیڈیٹومائڈائن طبی مشق میں تیزی سے استعمال ہو رہی ہے۔ Hoffman et al. جانوروں کے تجربات میں پہلی بار پایا گیا کہ ڈیکس میڈیٹومائڈائن کا دماغ پر نیوروپروٹیکٹو اثر ہوتا ہے، جو α 2-Adrenergic مخالف atemizole ریورسز ہو سکتا ہے۔ Su et al کے ذریعہ ایک بے ترتیب ڈبل بلائنڈ پلیسبو کنٹرول ٹرائل۔ پتہ چلا کہ کم خوراک dexmedetomidine (0-1 فی گھنٹہ) μG/kg کا پروفیلیکٹک استعمال سرجری کے 7 دن بعد بزرگ ICU مریضوں میں ڈیلیریم کے واقعات کو مؤثر طریقے سے کم کر سکتا ہے۔

Carrasco et al. پتہ چلا کہ ہیلوپیریڈول کے مقابلے میں، ڈیکس میڈیٹومائڈائن قیام کے وقت کو کم کر سکتی ہے اور آئی سی یو میں مکینیکل وینٹیلیشن کے بغیر مریضوں میں ڈیلیریم کے واقعات کو کم کر سکتی ہے۔ فی الحال، دماغی اعصاب پر ڈیکس میڈیٹومائڈائن کے حفاظتی طریقہ کار پر بہت سے مطالعات ہیں۔ ادب کی ایک بڑی تعداد نے اس بات کی تصدیق کی ہے کہ ڈیکسمیڈیٹومائڈائن بنیادی طور پر ہمدرد اعصابی سرگرمی کو روک کر، کیٹیکولامین کے ارتکاز کو کم کر کے، گلوٹامیٹ کے اخراج کو روک کر، اور سیل اپوپٹوس کو منظم کر کے دماغ پر نیورو پروٹیکٹو اثرات مرتب کرتا ہے۔

4.1.1 ہمدرد اعصابی نظام کی سرگرمی کی روک تھام: کیٹیکولامین کے ارتکاز کو کم کرنا: Dexmedetomidine دونوں ہمدرد اعصابی نظام کی سرگرمی کو روک سکتا ہے اور دماغ میں monoamine نیورونز کے خلیات اور ڈینڈرائٹس پر براہ راست عمل کر سکتا ہے۔ اعصابی اختتام. Dexmedetomidine ہمدرد اعصابی نظام کو روک کر اور جسم میں تناؤ کے ردعمل کو کم کرکے endotoxin حوصلہ افزائی شاک چوہوں میں سوزش کے عوامل اور cytokines کے اخراج کو کم کر سکتا ہے۔ Dexmedetomidine دماغی بافتوں میں catecholamines کے اخراج کو روک کر خرگوشوں میں subarachnoid hemorrhage کی وجہ سے vascular spasm کو کم کر سکتا ہے، اور دماغی چوٹ پر حفاظتی اثر رکھتا ہے۔

4.1.2 متوازن کیلشیم آئن ارتکاز: گلوٹامیٹ کے اخراج کی روک تھام: اسکیمیا اور ہائپوکسیا دماغ میں حوصلہ افزا امینو ایسڈ (جیسے گلوٹامیٹ) کے اخراج کا سبب بن سکتے ہیں۔ گلوٹامیٹ کی زیادہ مقدار نیوران میں N-methyl-D-aspartate ریسیپٹرز کی ضرورت سے زیادہ اتیجیت کا باعث بن سکتی ہے، جس سے کیلشیم آئن کی آمد اور کیلشیم پر منحصر پروٹیز کو چالو کیا جاتا ہے، جس سے cytoskeletal کو نقصان ہوتا ہے اور فری ریڈیکل نقصان ہوتا ہے۔ Dexmedetomidine presynaptic membrane α 2-AR کو فعال کر سکتا ہے، N-type وولٹیج والے کیلشیم چینلز کو روکتا ہے اور براہ راست کیلشیم آئن کی آمد کو روکتا ہے۔ ایک ہی وقت میں، یہ ظاہری پوٹاشیم چینلز کو بھی کھول سکتا ہے، presynaptic جھلی کو غیر پولرائز کر سکتا ہے، بالواسطہ طور پر کیلشیم آئن کی آمد کو روک سکتا ہے، اور اس طرح گلوٹامیٹ کے اخراج کو روک سکتا ہے۔

4.1.3 سیل اپوپٹوسس کا ضابطہ: سیل اپوپٹوس ایک سے زیادہ جینز کے زیر کنٹرول ملٹی سیلولر جانداروں کی ایک فعال پروگرام شدہ موت ہے، جس میں بنیادی طور پر کیسپیس-1، کیسپیس-3 وغیرہ شامل ہیں۔ ایک علیحدہ تجربے سے معلوم ہوا کہ ڈیکس میڈیٹومائڈائن کیسپیس-3 کے اظہار کو روک سکتا ہے، طویل مدتی اعصابی فنکشن پر اس کے اثرات کو روکتا ہے، اور چوہے کے پھیپھڑوں میں اسکیمیا ریپرفیوژن چوٹ کو کم کرتا ہے۔

4.2 بے ہوش کرنے والی خوراک کو کم کرنا: Dexmetomidine اکثر کلینیکل پریکٹس میں ایک بے ہوشی کی دوا کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے، اور سانس لینے والی اینستھیٹکس، پروپوفول، مڈازولم اور اوپیئڈز کے ساتھ ہم آہنگی کا اثر رکھتا ہے۔ جب ایک ساتھ استعمال کیا جائے تو یہ دیگر بے ہوشی کرنے والی ادویات کی خوراک کو کم کر سکتا ہے۔ لٹریچر رپورٹس کے مطابق، سانس کی بے ہوشی جیسے کہ sevoflurane اور isoflurane خون دماغی رکاوٹ (BBB) ​​کی پارگمیتا کو بڑھا سکتی ہے، اس طرح پوسٹ آپریٹو ڈیلیریم کی موجودگی اور بڑھنے کو فروغ دیتی ہے۔

Dexmedetomidine مرکزی اعصابی نظام کو چالو کرتا ہے α 2 ریسیپٹرز ہائپوتھلامک پٹیوٹری ایڈرینل ایکسس (HPA) کے dysfunction کو بہتر بنا سکتے ہیں، تناؤ کے ردعمل کو کمزور کر سکتے ہیں، اور sevoflurane اینستھیزیا کے بعد حسی اور موٹر سسٹم کو پہنچنے والے نقصان کو کم کر سکتے ہیں۔

4.3 ہیموڈینامک استحکام کو برقرار رکھنا: بوڑھے مریضوں کو، خاص طور پر وہ لوگ جن کی ہم آہنگی بیماریاں ہیں جیسے ہائی بلڈ پریشر اور کورونری دل کی بیماری، انہیں سرجری کے دوران ہیموڈینامک استحکام کو برقرار رکھنے پر توجہ دینی چاہیے تاکہ بلڈ پریشر میں زبردست اتار چڑھاؤ سے بچا جا سکے۔ کرینیوٹومی سرجری میں، مضبوط درد کا محرک ہمدرد اعصابی نظام کو متحرک کر سکتا ہے، جس سے بلڈ پریشر اور انٹراکرینیل پریشر میں نمایاں اضافہ ہوتا ہے۔ Sanders et al. کی تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ dexmedetomidine کو جنرل اینستھیزیا کے مریضوں کو intracranial tumor resection سے گزرنے سے کرینیوٹومی، کھوپڑی کے ڈسیکشن، اور دیگر طریقہ کار کے دوران شدید ہیموڈینامک اتار چڑھاو کو کم کیا جا سکتا ہے، اور ساتھ ہی اینٹی ہائپرٹینسی ادویات کی خوراک کو بھی کم کیا جا سکتا ہے۔

5. بوڑھے مریضوں میں پوسٹ آپریٹو ڈیلیریم کے لیے dexmedetomidine کا تجویز کردہ طریقہ اور خوراک

انٹراپریٹو ایڈجونٹ سیڈیشن اور ڈیکسمیڈیٹومائڈائن کے ساتھ پوسٹ آپریٹو آئی سی یو سیڈیشن دونوں بزرگ مریضوں میں پوسٹ آپریٹو ڈیلیریم کے واقعات کو کم کرنے اور پوسٹ آپریٹو ڈیلیریم کی مدت کو کم کرنے کے لئے دکھایا گیا ہے۔ یورپی یونین نے بالغ مریضوں میں مسکن دوا کے لیے ڈیکس میڈیٹومائیڈائن کی منظوری دے دی ہے۔ dexmedetomidine کے انفیوژن کا سب سے عام منفی ردعمل قلبی واقعات کا ہونا ہے، جس میں بنیادی طور پر ہائپوٹینشن اور بریڈی کارڈیا شامل ہیں۔ طبی استعمال میں، مریضوں میں ہائپوٹینشن اور بریڈی کارڈیا کی موجودگی پر گہری توجہ دی جانی چاہئے۔ اگرچہ کلینیکل پریکٹس میں اس طرح کے حالات کے واقعات کم ہوتے ہیں، پھر بھی انہیں سنجیدگی سے لیا جانا چاہیے اور دل کے دورے سے بچنے کے لیے روکنا چاہیے۔ بزرگ افراد اکثر گردوں کے کام میں کمی کا تجربہ کرتے ہیں۔ ڈیکسمیڈیٹومائڈائن کا استعمال کرتے وقت، جو بنیادی طور پر گردوں کے ذریعے خارج ہوتا ہے، 0.5 کا ایک سست انجکشن بوجھ μG/kg کے وقت، 10 منٹ سے زیادہ کے لیے انفیوژن، یا روک تھام کے لیے کوئی بوجھ استعمال نہیں کیا جانا چاہیے۔