سوڈیم نائٹروپرسائڈ اور یوراپیڈیل، دونوں اینٹی ہائپرٹینسی ادویات، مختلف تضادات اور منفی ردعمل ہیں!

حال ہی میں، شعبہ کے ایک ڈاکٹر نے بلڈ پریشر کو کم کرنے کے لیے استعمال ہونے والے سوڈیم نائٹروپرسائیڈ کو یوراپیڈیل میں تبدیل کر دیا۔ سوڈیم نائٹروپرسائڈ کے مقابلے میں یوریپیڈیل کے کم اہم اینٹی ہائپرٹینسی اثر کی وجہ سے، یہ اسی خوراک کا استعمال کرتے وقت بلڈ پریشر میں اضافے کو مؤثر طریقے سے روک نہیں سکتا۔ نرسیں مسلسل دریافت کرنے اور ایڈجسٹ کرنے کے لیے صرف تجربے پر انحصار کر سکتی ہیں، اور انھیں بلڈ پریشر میں ہونے والی تبدیلیوں کا قریب سے مشاہدہ کرنے کی ضرورت ہے۔

تو، کچھ نرسوں نے شکایت کی، کیا وہ سوڈیم نائٹروپرسائیڈ کا استعمال جاری نہیں رکھ سکتیں؟ ہمیں urapidil کیوں استعمال کرنے کی ضرورت ہے؟

تو، ڈاکٹر سوڈیم نائٹروپرسائیڈ کو یوراپیڈیل سے کیوں بدلیں گے؟ اس سوال کو ذہن میں رکھتے ہوئے، مصنف نے سوڈیم نائٹروپرسائیڈ کے صارف دستی کو بغور پڑھا، اس کی متعلقہ معلومات کا جائزہ لیا، اور اس دوا کے بارے میں گہری سمجھ حاصل کی۔

1. سوڈیم نائٹروپرسائڈ کے منفی ردعمل:

اعتدال میں قلیل مدتی استعمال منفی ردعمل کا سبب نہیں بنے گا۔ اس پروڈکٹ کا زہریلا ردعمل اس کے میٹابولائٹس * * * اور تھیوسیانیٹ سے آتا ہے۔ * * * ایک انٹرمیڈیٹ میٹابولائٹ ہے، اور تھیوسیانیٹ حتمی میٹابولائٹ ہے۔ اگر * * * کو عام طور پر thiocyanate میں تبدیل نہیں کیا جا سکتا ہے، تو زہر بن سکتا ہے یہاں تک کہ اگر thiocyanate کے خون میں ارتکاز نارمل ہو۔

کہنے کا مطلب یہ ہے کہ قلیل مدتی استعمال عام طور پر منشیات کے جمع ہونے اور زہر کا سبب نہیں بنتا۔ تاہم، جیسے جیسے استعمال کا وقت طول پکڑتا ہے، اس کے جمع ہونے والے اثر پر توجہ دینا ضروری ہے۔

باقاعدگی سے علاج کے دوران مریض کے جگر اور گردے کے افعال کی باقاعدہ نگرانی کی جانی چاہئے۔ اگر حالات اجازت دیتے ہیں تو، خون میں تھیوسیانیٹ کی حراستی کی نگرانی کی جا سکتی ہے۔ 48-72 گھنٹے سے زیادہ کی ایپلی کیشنز کے لیے، خاص طور پر گردوں کی ناکامی کے مریضوں میں، پلازما کی سطح * * * یا thiocyanates کی روزانہ پیمائش کی جانی چاہیے، thiocyanates 100% μG/mL سے زیادہ نہ ہوں، * * * 3 μMol/mL سے زیادہ نہ ہوں، اگر حد سے زیادہ ہو تو، دوا کو بند کرنے کی ضرورت ہے.

علاج کے عمل کے دوران، کس قسم کی صورت حال میں منشیات کے زہر سے ہوشیار رہنا چاہئے؟

جب تھیوسیانیٹ زہر یا زیادہ مقدار ہوتی ہے تو، موٹر کی خرابی، دھندلا ہوا نقطہ نظر، ڈیلیریم، چکر آنا، سر درد، ہوش میں کمی، متلی، الٹی، ٹنائٹس، اور سانس کی قلت ہو سکتی ہے۔

***زہر یا زیادہ مقدار میں لینے پر، علامات میں اضطراب کا غائب ہونا، کوما، دل کی دور کی آوازیں، ہائپوٹینشن، نبض کا غائب ہونا، گلابی جلد، کم سانس لینا، اور خستہ حال شاگرد شامل ہو سکتے ہیں۔

3. کون سے مریض زہر کا شکار ہیں؟

گردوں کی خرابی کے شکار مریضوں کو تھیوسیانیٹ زہر کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔

سوڈیم نائٹروپرسائڈ خون میں تیزی سے میٹابولائز ہوجاتا ہے، 1-2 منٹ کے اندر اپنے زیادہ سے زیادہ اثر تک پہنچ جاتا ہے۔ بند کرنے کے بعد، اثر 2-15 منٹ کے اندر غائب ہو جاتا ہے، 2-30 منٹ کی نصف زندگی کے ساتھ. تھیوسیانیٹ سوڈیم نائٹروپرسائڈ کا آخری میٹابولائٹ ہے، اور اس کے خاتمے کی نصف زندگی 3-7 دن ہے جب گردوں کا کام معمول پر ہوتا ہے۔

بیرون ملک کلینیکل اسٹڈیز سے پتہ چلتا ہے کہ پلازما تھیوسائنیٹس کے ارتکاز اور سوڈیم نائٹروپرسائڈ کے نس میں داخل ہونے کی کل مقدار کے ساتھ ساتھ رینل فنکشن لیول کے درمیان ایک خطی تعلق ہے۔ جن لوگوں کے جگر اور گردے معمول کے مطابق کام کرتے ہیں، جب تک اسے طویل عرصے تک استعمال نہ کیا جائے، وہ * * * اور تھیوسیانیٹ کے جمع ہونے کا سبب نہیں بنیں گے، اس لیے زہر نہیں پائے گا۔ تاہم، اگر سوڈیم نائٹروپرسائیڈ کی ایک بڑی مقدار مختصر وقت میں جسم میں داخل ہو جاتی ہے، تو جسم فوری طور پر مفت سائینائیڈ کی ایک بڑی مقدار کو جمع کر لے گا، اور جگر میں thiocyanate synthase کی نسبتاً کمی اور thiocyanate synthase کی مطلق کمی جب جگر فنکشن کو نقصان پہنچانے سے * * thiocyanates میں تبدیل ہونے کے عمل میں رکاوٹیں پیدا ہوں گی، جس کے نتیجے میں * * زہر بن جائے گا۔

4. احتیاط کے ساتھ استعمال کریں اور غیر فعال کریں:

غیر فعال:

(1) اس پروڈکٹ کے حاملہ اور دودھ پلانے والی خواتین پر سرطان پیدا کرنے، ٹیراٹوجینیکیٹی، اور اثرات پر انسانی تحقیق کا ابھی بھی فقدان ہے۔ بچوں میں اس کے اطلاق پر تحقیق بھی نہیں کی گئی۔

(2) عمر رسیدہ لوگوں کو اس پروڈکٹ کے اخراج پر گردوں کی خرابی کے اثرات پر توجہ دینی چاہئے کیونکہ وہ عمر بڑھتے ہیں۔ بوڑھے لوگ بھی اینٹی ہائپرٹینسیس ردعمل کے لیے حساس ہوتے ہیں، اس لیے خوراک کو مناسب طریقے سے کم کیا جانا چاہیے۔

مندرجہ ذیل حالات میں احتیاط کے ساتھ استعمال کریں:

(1) جب دماغی یا کورونری شریانوں کو خون کی ناکافی فراہمی ہوتی ہے تو، ہائپوٹینشن کی برداشت کم ہو جاتی ہے۔

(2) اینستھیزیا کے دوران بلڈ پریشر کو کنٹرول کرتے وقت، اگر خون کی کمی ہو یا خون کی مقدار کم ہو، تو اسے انتظامیہ سے پہلے درست کر لینا چاہیے۔

(3) جب دماغی بیماری یا دیگر intracranial پریشر بڑھ جاتا ہے، دماغی خون کی نالیوں کو پھیلانا انٹراکرینیل پریشر کو مزید بڑھا سکتا ہے۔

(4) جب جگر کا کام خراب ہو جاتا ہے، تو یہ پراڈکٹ جگر کے نقصان کو بڑھا سکتی ہے۔

(5) جب تھائیرائڈ کا فنکشن کم ہوتا ہے، تو اس پراڈکٹ کا میٹابولائٹ تھیوسیانیٹ آئوڈین کے اخراج اور پابندی کو روک سکتا ہے، جس سے حالت خراب ہو سکتی ہے۔

(6) جب پھیپھڑوں کا کام خراب ہو جاتا ہے تو یہ پراڈکٹ ہائپوکسیمیا کو بڑھا سکتی ہے۔

(7) وٹامن بی 12 کی کمی کی صورت میں اس پروڈکٹ کا استعمال حالت کو مزید خراب کر سکتا ہے۔

5. استعمال:

(1) انٹراوینس انفیوژن: اس پروڈکٹ کے 50mg کو استعمال سے پہلے 5% گلوکوز انجیکشن کے 5ml میں حل کریں، پھر اسے 250ml سے 1000ml کے 5% گلوکوز انجیکشن میں پتلا کریں، اور ڈارک انفیوژن کی بوتل میں نس کے ذریعے ٹپکائیں۔

بالغوں کے لیے عام خوراک: انٹراوینس انفیوژن، 0.5 گرام/کلوگرام جسمانی وزن فی منٹ سے شروع ہوتی ہے۔ علاج کے جواب کے مطابق، خوراک کو دھیرے دھیرے 0.5 گرام/کلوگرام فی منٹ کے اضافے میں ایڈجسٹ کیا جاتا ہے۔ عام طور پر استعمال ہونے والی خوراک 3g/kg فی منٹ جسمانی وزن ہے، اور زیادہ سے زیادہ خوراک 10g/kg فی منٹ جسمانی وزن ہے۔

بچوں کے لیے عام خوراک: نس کے ذریعے انفیوژن، 1.4 گنا جسمانی وزن فی منٹ؟ G/kg، اثر کے مطابق دھیرے دھیرے خوراک کو ایڈجسٹ کریں۔

(2) مائیکرو پمپنگ: اس پراڈکٹ کے 50mg کو استعمال کرنے سے پہلے 5% گلوکوز انجیکشن کے 50ml میں حل کریں اور 2mg/h کی شرح سے پمپنگ شروع کریں۔ بلڈ پریشر کے مطابق پمپنگ کی مقدار کو بروقت ایڈجسٹ کریں۔

6. استعمال کے لیے احتیاطی تدابیر:

(1) یہ مصنوعہ روشنی کے لیے حساس ہے اور اس میں حل کی خراب استحکام ہے۔ ڈرپ محلول کو تازہ طور پر تیار کیا جانا چاہئے اور روشنی سے دور رکھنا چاہئے۔ میں نے ذاتی طور پر دیکھا ہے کہ استعمال میں سوڈیم نائٹروپرسائیڈ ہلکے شیلڈنگ کاغذ کی وجہ سے گر گیا ہے، اور 50ml سرنج کے اندر کا سارا مائع گہرا سبز ہو گیا ہے۔ نیا تیار کردہ محلول ہلکا بھورا ہے۔ اگر کوئی غیر معمولی چیزیں ہیں، تو اسے فوری طور پر چھوڑ دینا چاہئے. حل کا ذخیرہ اور اطلاق 24 گھنٹے سے زیادہ نہیں ہونا چاہیے۔ دیگر ادویات کو حل میں شامل نہیں کیا جانا چاہئے.

(2) تشخیص میں مداخلت: اس پروڈکٹ کا استعمال کرتے وقت، خون میں کاربن ڈائی آکسائیڈ کا جزوی دباؤ، پی ایچ ویلیو، اور بائی کاربونیٹ کا ارتکاز کم ہو سکتا ہے۔ اس پروڈکٹ کے میٹابولزم کی وجہ سے * * * اور thiocyanates کے پلازما کی تعداد میں اضافہ ہوسکتا ہے۔ جب مصنوعات کی حد سے زیادہ ہو جاتی ہے تو، آرٹیریل لییکٹیٹ حراستی میں اضافہ ہوسکتا ہے، میٹابولک ایسڈوسس کی نشاندہی کرتا ہے.

(3) دوا میں مقامی جلن ہے، اسراف سے ہوشیار رہیں۔

(4) نوجوان مرد مریضوں میں اینستھیزیا کے دوران کنٹرول ہائپوٹینشن کے لیے اس پروڈکٹ کا استعمال کرتے وقت، بڑی مقدار، حتیٰ کہ حد کے قریب، کی ضرورت ہوتی ہے۔

(5) اگر انٹراوینس ڈرپ 10 فی منٹ تک پہنچ گئی ہو؟ G/kg، اگر 10 منٹ کے بعد بھی بلڈ پریشر غیر تسلی بخش رہتا ہے، تو اس پروڈکٹ کا استعمال بند کرنے پر غور کیا جانا چاہیے اور دوسری اینٹی ہائی بلڈ پریشر والی ادویات کو تبدیل کرنا یا شامل کرنا چاہیے۔

(6) جب بائیں ہارٹ فیل ہو جائے تو اس پراڈکٹ کا استعمال دل کے پمپنگ فنکشن کو بحال کر سکتا ہے، لیکن جب ہائپوٹینشن کے ساتھ ہو تو، مایوکارڈیل پازیٹو انوٹروپک ادویات جیسے ڈوپامائن یا ڈوبوٹامین کو ایک ہی وقت میں شامل کرنا چاہیے۔

(7) اس پروڈکٹ کے استعمال کے دوران، کبھی کبھار منشیات کی واضح مزاحمت ہو سکتی ہے، جسے زہر دینے کا پیش خیمہ سمجھا جانا چاہیے۔ اس وقت، غائب ہونے کے لئے ادخال کی شرح کو سست کریں.

7. سوڈیم نائٹروپرسائیڈ کے استعمال کا خیال رکھیں اور صحت کی تعلیم دیں۔

اس حقیقت کی وجہ سے کہ سوڈیم نائٹروپرسائڈ انسانی جسم میں داخل ہونے کے 1-2 منٹ کے اندر اندر اثر انداز ہوتا ہے اور 1-10 منٹ تک انفیوژن کو روکنے کے بعد غائب ہوجاتا ہے، مریضوں کو اکثر طویل عرصے تک ادویات کو برقرار رکھنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ لہذا، استعمال کے دوران، مریضوں اور ان کے اہل خانہ کو سوڈیم نائٹروپرسائیڈ کے مقصد اور احتیاطی تدابیر کو فعال طور پر متعارف کرانا ضروری ہے، اور انہیں مطلع کیا جائے کہ وہ اپنے طور پر انفیوژن کی شرح کو ایڈجسٹ نہ کریں۔ اگر مائیکرو پمپ استعمال کر رہے ہیں تو مائیکرو پمپ پر ایڈجسٹمنٹ بٹن کو تبدیل کرنے کی ضرورت نہیں ہے تاکہ انفیوژن ریٹ کی خود ایڈجسٹمنٹ یا جسم کی پوزیشن میں ضرورت سے زیادہ یا بار بار تبدیلیاں ہو، جو افادیت یا منفی ردعمل کو متاثر کر سکتی ہیں۔ استعمال کے دوران، بلڈ پریشر میں ہونے والی تبدیلیوں کا قریب سے مشاہدہ کرنا اور انہیں بروقت ریکارڈ کرنا ضروری ہے۔ ہائی بلڈ پریشر انٹرا سیریبرل ہیمرج کے مریضوں کو اپنا بلڈ پریشر آہستہ آہستہ کم کرنا چاہیے اور دماغی پرفیوژن کی ناکافی مقدار سے بچنے کے لیے تھوڑے ہی عرصے میں اسے نارمل یا اس سے کم نہیں کرنا چاہیے۔ جب بلڈ پریشر ضدی ہو اور کم نہ ہو، تو کسی کو انٹراکرینیل پریشر میں اضافے کے رجحان کے بارے میں ہوشیار رہنا چاہیے، فوری طور پر اس کی وجہ کی نشاندہی کرنی چاہیے، اور اگر ضرورت ہو تو اینٹی ہائپر ٹینشن دوائیاں بدل دیں۔

منفی ردعمل:

کبھی کبھار سر درد، چکر آنا، متلی، تھکاوٹ، دھڑکن، arrhythmia، کھجلی، بے خوابی وغیرہ کا سامنا کرنا۔ پوزیشنل ہائپوٹینشن پرازوزن سے کم عام ہے اور اس کی پہلی خوراک کا کوئی ردعمل نہیں ہے۔

نوٹس:

اس پروڈکٹ کو دوسری اینٹی ہائپرٹینسی دوائیوں کے ساتھ استعمال کرنے سے پہلے، وقت کا ایک خاص وقفہ ہونا چاہیے، اور اگر ضروری ہو تو اس پروڈکٹ کی خوراک کو ایڈجسٹ کیا جانا چاہیے۔

2. بلڈ پریشر میں اچانک کمی بریڈی کارڈیا یا یہاں تک کہ کارڈیک گرفت کا سبب بن سکتی ہے، اور علاج کی مدت عام طور پر 7 دن سے زیادہ نہیں ہوتی ہے۔

3. مشینری کے ڈرائیوروں یا آپریٹرز کو اسے احتیاط کے ساتھ استعمال کرنا چاہیے کیونکہ یہ ان کی ڈرائیونگ یا ہینڈلنگ کی صلاحیتوں کو متاثر کر سکتا ہے۔

4. ضرورت سے زیادہ خوراک ہائپوٹینشن کا سبب بن سکتی ہے، نچلے اعضاء کو بلند کر سکتی ہے اور خون کی مقدار میں اضافہ کر سکتا ہے، اور اگر ضروری ہو تو واسوپریسر کا استعمال کریں۔

5. عمر رسیدہ افراد اور جگر کی خرابی والے افراد اس پروڈکٹ کی افادیت کو بڑھا سکتے ہیں، اور توجہ دی جانی چاہیے۔

دو دوائیوں کے منفی ردعمل اور مضر اثرات سے، یوراپیڈیل سوڈیم نائٹروپرسائیڈ کے مقابلے میں نمایاں طور پر محفوظ ہے، اسی لیے ڈاکٹروں کو اسے بروقت تبدیل کرنے کی ضرورت ہے۔